姿势评估系列之《后方姿势评估》 “背后”的故事(壹)观察别人远远比观察自己容易得多,通过观察别人然后代入自己,是学习姿势评估的窍门之一。观察个人整体的姿势是聪明的做法,建议初学者由头到脚趾检视个人的姿势,以综观感觉评估个案身体的对称性和肌力的平衡性。学习此章后,您将可洞察可能造成疼痛,不适或关节角度受限的肌力不平衡,并了解相关的原因。1)步骤1 耳朵高度观察个人耳朵高度范围的第一件事,就是观察耳垂是否等高。若个体的头发短,就可以轻易地观察到耳朵。若个体拥有长发,则要先把头发扎起来,以免阻碍观察。 有些人会本能地将头发往上外侧抓起来。那么就要避免做出这样的动作。因为这样会影响个人头部,颈部和肩膀的位置。我们要观察的是个体自然的姿势。(即双手垂放在身体侧边,轻松地站着。) 双侧不等高的耳朵可能代表这个人有颈椎侧弯。颈椎侧弯可能是由弯曲那侧的肌肉缩短所导致。例如,若头部侧弯到右边,这一侧的斜方肌上部肌纤维可能较紧。右侧提肩胛肌,右侧胸锁乳突肌和右侧斜角肌可能也都较紧。较罕见的情况是,个体一侧耳朵长得较另外一侧高,但是没有颈椎侧弯地情况。他们有时候会因为无法舒适地佩戴眼镜或墨镜而发现这个问题。(需要排除这个因素)。 2)步骤2 头部和颈部倾斜 此步骤和步骤1是互补步骤,即若你无法观察到个案的耳朵,可用此步骤代替步骤1。 如同步骤1,若头部倾斜至一侧,这透露着头部和颈部的侧弯肌群有紧绷的情况。(斜向哪边就是哪边的肌群可能紧绷)。肩膀疼痛的病患,通常会下意识地将颈部倾向疼痛那一边,以减少动作和避免不适。 若个体是有斜颈病的问题,他会有明显的颈部侧弯情况。[歪脖子wry neck],则是颈部肌肉痉挛而导致颈部侧弯,旋转。它常会发生于挥鞭症候群。 挥鞭症候群:大多发生于坐在高速行驶的交通工具上的人,被行驶中的另一交通工具由后撞上,造成颈部与头部因为重量支撑性质不一,而有头部急速向后接着又立即回弹,是车祸时最常发生于乘客上的情况。3) 步骤3 颈椎旋转接下来,测试颈椎是否有旋转的情况。个体的头部是否朝着正前方,或是稍微旋转至右方或左方? 评估个体的颈椎是否有旋转的小技巧:留意你是否可以看见个体这半边脸部大于另外一边。你能看见个体这一边睫毛,脸颊的范围是否大于另外一边?因为颈部旋转是非常细微,难以被察觉的变化,但若曾经抱怨颈部疼痛,就可能与此有关。 这两位都认为自己的头部朝着正前方。但若靠近仔细观察,就会发现,这位男士旋转向右侧(他右侧下巴可被看见的范围较大),相反,女士旋转向左(左侧下巴可被看见的范围较大)。 学习过肌肉的人会知道,能做出头部旋转动作的肌肉很多,包括胸锁乳突肌和斜角肌。图片所示女士可能有右侧胸锁乳突肌和左侧斜角肌较紧绷的问题。另外,与上述肌肉相关的对侧肌群,如左侧提肩胛肌也会较紧。
Pavlik吊带的正确佩戴方法1、Pavlik吊带一般要点最好能让孩子的双膝与大腿能分开来以让髋关节指向孩子身体的中央。尽量避免外力将孩子两腿并在一起,但允许孩子本身将双膝并拢。让两腿自然分开呈一大的“V”形,但不应强力分开。· Pavlik吊带设计成维持您孩子髋关节位于特定的位置。在治疗初期不应摘除吊带,即使弄脏了也应咨询您的医生是否可以摘除。· 在治疗刚开始时每周或每两周由医生或护士检查吊带的位置,有时需要调整。这样在孩子正常生长时仍能维持髋关节在最佳的位置。· 在吊带里可以穿柔软的轻质衣物(最好是T恤或背心)。有时吊带的肩带会摩擦颈部,可在肩带处垫上软的衬垫。· 每天:检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤。· 重要的:您不要解开带子(3,4,7,8),这些是维持髋关节屈曲和外展的带子。当髋关节变正常时(多数病例都可以),医生会开始允许您在特定的时间摘除吊带。· 2、佩戴Pavlik吊带时怎么穿衣服? 多数婴儿可在吊带下穿连体衣或者下方带扣子方便换尿布的婴儿服。建议穿带领圈的连体衣,但是如果肩带不摩擦婴儿颈部的话也可以穿常规的连体衣。衣物在腿部应该尽可能的宽松。上衣当换衣服时候很重要的一点就是每次只解开吊带的一部分以尽可能的保持髋关节位置适当。最初几次换衣服时建议让多个人帮助。换上衣时:1.让婴儿躺下,首先松开(不要摘下)前方连着尼龙扣的胸带。2.解开肩带(#1),将右上臂从衣服中拿出。3.将衣服从婴儿头部脱下,重新系好肩带(#1)4.解开肩带(#2),脱下旧衣服。5.从左上臂处穿上新衣服,套过他/她的头部,重新系好肩带(#2)6.解开肩带(#1),衣服穿过右上臂,重新系好肩带(#1)7.从放松的胸带下穿过并整好衣服 (要点:肩带(#1)和(#2)应该系在婴儿上衣的上方。)8.检查两肩带位于标记点处(有时需重新调整带子)9.重新系紧胸带,松紧以婴儿胸部和胸带间可放四指为宜。袜子在Pavlik吊带的腿带下可穿长筒袜,这有助于避免皮肤磨损。换袜子时:1.解开两处带子(#5)将一条腿从吊带中拿出。2.穿上新的袜子,将腿放回吊带内并系紧两处的带子。3.另一条腿如上操作(#6)。最好穿棉质袜子。尿布以正常的方式戴尿布但必须置于外展带下方(#3,4,7,8)。如果将尿布穿在吊带外面,尿液会浸泡吊带。尿液可能会腐蚀吊带从而引起失效。在更换尿布时不要让他/她站起来。3、如何脱下Pavlik吊带?1.让婴儿仰卧。2.取下腿部带(#5,6)。3.取下胸带和肩带(#1,2)。4、如何穿戴Pavlik吊带?1.在平坦的地方展平吊带。2.让您的孩子仰卧,让他/她的背部位于胸带后半部;3.按标识系紧前方的胸带和肩带(#1,2)。4.最后系紧足部带(#5,6)。5、当您的孩子不戴Pavlik吊带时· 当您的孩子不戴吊带时,鼓励他/她踢腿。理想的时间是婴儿洗澡时。· 如果您的孩子被允许摘下吊带,则游泳是非常好的练习。医生在门诊时会建议可以进行哪些活动。· 当孩子不戴吊带时,应允许他们自由活动。就像正常孩子一样对待。可以进行一切活动,但应避免大人推、拉孩子的髋关节。· 当您的孩子每天可以摘除吊带4个小时或以上时,可以用温水手洗或用洗衣机清洗吊带。使用无刺激性肥皂。如果使用洗衣机清洗,则可以用枕套包起吊带以避免搭扣损伤其它衣物。如果用滚筒式烘干机烘干吊带,则同样可将吊带装在枕套里或放在散热片的毛巾上。当然了,最好的还是阳光。6、当治疗结束时· 因为您的孩子佩戴了一段时间的吊带,与其他孩子相比,可能会相对延缓了他/她的发育。但这只是暂时性的,他/她很快就可以赶上。· 作为预防措施,在髋关节发育不良治疗结束后4~6个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床,因为这不利于髋关节发育。
关于脑瘫患儿FSPR术后进行步行训练的条件的探讨 FSPR手术切断了引起肢体痉挛的根源la纤维,有效、稳定降低了肌张力,而之后通过矫形手术矫正肢体畸形,调整了肢体肌力和肌张力。在后期的康复训练中,运动疗法可以提高肌力,改善运动状态,矫正异常姿势,促进患儿的主动运动。 训练中我们会面临一些问题,其中家长最关心的是患儿的步行情况,术前不会步走的希望通过训练可以达到步行状态,术前可以步行的希望走的更好看些,于是急切的想法促使家长们术后不久就扶着患儿步行,这样做法可不可取呢? 以往认为,肌力至少为3级方可行步行训练,但有些专家称,不必等到肌力达5级也可步行,这样做可以改善患者ADL能力,并且也符合国内康复发展的情况。在平时训练过程中发现有些患儿发生膝痛,脚痛,考虑与肌力不够及肌力不协调造成关节肌肉韧带扭伤有关。但另些专家观点是康复要提早原则,患儿早些靠墙站,离开墙站得话能往前冲步,就要开始练习步行。另有观点如果有减重设备,那么可以早期开始步态训练,下肢的运动可以由他人扶助,这样能够使患儿意识到如何步行,同时在心理上获得成就感。 一般术后1至2个月,患儿不能下地,只能在床上做被动或辅助运动。第3个月时可以进行站立训练,站立训练达到什么样的情况之后可以步行训练呢? 其实开始步态训练不能光看肌力,还要看分离动作怎样,如果没有分离动作,那么开始步态训练肯定会加重痉挛,形成错误的步态,包括膝关节过伸等,这样也容易出现膝痛。 如果单纯从肌力看,至少患肢能够负重达到体重的80%以后开始,因为步行时要承受的重量是自身体重的2-3倍。但同时必须注意膝关节的稳定性,患儿很容易出现膝过伸现象,纠正起来就很不容易了。 早期给患儿做减重训练也有不当之处,原因是负重可刺激下肢抗重力肌的收缩,提高患侧的本体感觉。减重训练对患侧负重和重心转移不利,如果负重不够,可先做负重练习。所以我总结了术后患儿进行步行训练的条件: 1.能够单腿负重维持3min以上(双杆内,一侧膝关节微屈,另一侧可置于10cm台面上,一侧手可少量扶助); 2.站立动态平衡达3级; 3. 患肢要具有主动屈\伸髋,屈\伸膝,踝背曲\跖屈的功能。儿童康复训练一直强调尽早训练,先让患儿走起来,同时再纠正和训练屈髋,屈膝,踝背屈等功能,当然这需要一定的技术和知识作为后盾,不适合于患儿后期的家庭康复。 步态训练,本人认为不应操之过急,应当循序渐进。
1、楔形垫(Tumble form mat)(1)简介:用于患儿双上肢支撑训练的一种带有角度的垫子。(2)主要功能:1)提高双上肢的支撑能力。2)改善头的抗重力伸展能力。(3)应用方法和范围:适用于脑瘫、偏瘫患儿。可多个组合或单个使用,用于患儿俯卧位及仰卧位、坐位等姿势的保持,头部抗重力伸展及双上肢的负重训练。可减轻躯体的屈曲挛缩畸形的发生(4)注意事项:选择适合患儿的楔形垫,并注意固定患儿,防止患儿头部碰撞到玩具及地面。 2、巴氏球(Bbobath ball)(1)简介用以训练平衡,缓解痉挛等康复训练的一种充气的治疗球。(2)主要功能:1)提高平衡能力。2)诱发保护性伸展反应。3)缓解肌痉挛。4)提高头的控制能力。(3)应用方法和范围:适用于脑瘫及偏瘫患儿。将患儿俯卧位置于球上,治疗师在患儿身后双手扶住其髋部,将球向患儿头的方向推动。可在头的上放放置患儿感兴趣的玩具,吸引其注意力,使其向上看,从而训练头部及躯干的抗重力伸展,或将玩具放在头的下方,治疗师快速推动球,患儿伸手抓握玩具,以诱发前方保护性伸展反应。也可让脑瘫患儿在球上保持坐位,治疗师在身后双手扶住髋部固定、保护,将球慢慢地左右摆动,训练其调整(平衡)反应,可在球上训练操抬头、翻身、坐位等练习。(4)注意事项:注意固定患儿,防止意外。 3、滚筒(Rolling barrel)(1)简介:滚筒是一种柔软可滚动的主要用于上肢功能及躯干平衡训练的长圆柱状物体。其直径约30-50cm长度约90-100cm,外表以人造革,内充填泡沫塑料物,保持一定柔软度。(2)主要功能:1)抑制患侧上肢屈肌痉挛;2)诱发患侧上肢分离运动;3)提高坐位平衡。(3)应用方法和范围:1)将滚筒置于治疗台上,患者坐于治疗台前;2)患者双手交叉,患侧拇指在上,置于滚筒上;3)嘱患者利用健侧上肢带动患侧上肢向前方推动滚筒完成肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸的动作。或患者坐于滚筒上(注意保护),推动使滚筒前后滚动,要求患者保持平衡。适用于偏瘫、脑瘫患者。(4)注意事项:1)掌握动作要领;2)防止躯干出现代偿动作;3)动作速度要缓慢。 4、平衡板(Balance board)(1)简介:用以训练脑瘫、偏瘫、患儿的平衡感觉及协调性的一种训练器具。注意表面的平板必须平整,其下的弧形滚板弧度不宜过大,以免开始训练时过分滑动发生意外。(2)主要功能:1)改善平衡协调功能。2)诱发保护性伸展反应。(3)应用方法和范围:适用于偏瘫、脑瘫患儿。患儿站立于平衡板中央作前后摇动,侧向站立即可作左右摇动进行先坐位后四点位到跪位再站立位平衡反射调节及协调性训练。(4)注意事项:训练时,治疗师和患儿应同时位于平衡板上,注意保护,防止意外事故发生。 5、儿童梯背椅 (Ladder chair for child)(1)简介:是具有梯背和扶手的一种治疗用椅。通常室内空间较小,不能安装肋木的条件下应用。(2)主要功能: 1)训练正确坐位要求直腰屈髋屈膝90度,双足平置于地面2)在椅前置桌及各种相关治疗用具用以双上肢作业活动训练。3)用于辅助患儿站立功能的训练。(3)应用方法和范围:适用于脑瘫、中枢协调障碍、智力损伤儿童、偏瘫、截瘫患儿。让患儿坐在椅子里,保持髋关节、膝关节屈曲90度,踝关节呈中立位,脚平放于地,可在患儿前面放置合适高度的小桌子,进行双上肢活动及认知练习。让患儿扶着椅子背相应高度的横木,进行扶站训练。可一手抓握(倒站)也可双手抓握(面向站立)(4)注意事项:确保安全,不要摔倒。 6、爬行架(1)简介 儿童爬行架由四个可以活动的轮子架起来和两条布带组成,用以训练患儿在着重的情况下进行爬行训练。(2)主要功能1)提高双手的支撑能力及协调性2)促进四点支撑能力的发育。3)促进躯干与四肢的分离及双下肢的交替屈伸。4)促进爬行运动的发育。(3)应用方法和范围适用于脑瘫、及运动发育迟缓的患儿。患儿钻进爬行架内,头抬高,治疗师对布带的长度进行调节,使其手膝刚好能着地进行爬行,还可在患儿身后辅助其双下肢交替屈伸或推动爬行架协助其向前移动。(4)注意事项患儿肘关节须保持伸直,手张开,防止出现异常的姿势。 7、儿童站立架 (Standing frame for child)(1)简介:使患儿能够维持正确而良好的站姿的一种辅助设备。(图6-2-21)图6-2-21(2)主要功能:1)提高患儿站立能力。2)使患儿双下肢负重,同时可以刺激患儿的下肢的骨骼发育。3)对身体各内脏器官有刺激作用,促进机体的有效循环和良好的新陈代谢。4)可使患儿在保持站立位的前提下,解放双手,进行双上肢活动。(3)应用方法和范围:适用于脑瘫、中枢协调障碍、脊髓损伤的患儿。辅助患儿站立在站立架上,把站立架的各个固定点调整到适当位置,固定患儿,特别注意固定膝部、腰部,然后可在前面放一合适高度的小桌子,让患儿在立位进行双手活动。(4)注意事项:一定要注意安全,确保患儿在站立架上的稳定性,不要摔倒。 8、踝关节矫正板(Ankle Board)主要功能:矫正和防止足下垂、足内翻、足外翻等畸形。应用范围:踝关节背伸活动范围异常;踝关节病变引起的关节活动受限、关节孪缩。应用方法: 踝关节矫正板是不同角度的楔形木板,也有可调节角度的金属板,根据需要变换角度。对踝关节挛缩变形的患者,如马蹄足、内翻足、外翻足,可在固定患者站立位后足下放置矫正板,来逐渐纠正畸形,使脚放平。如纠正内翻足,矫正板由足底外侧放入,内低外高;如矫正外翻足,矫正板由足底内侧放入,外低内高;如矫正马蹄足,矫正板由足底足尖侧放入,足跟低足尖高。1)患者取站位或坐位,将双脚放在斜板上,根据情况调节到适当的角度。2)患者利用身体重心来达到牵引踝关节的作用,改善踝关节的活动度,缓解踝部周围肌肉的痉挛。禁忌证:软组织损伤急性期、骨折愈合不充分、剧烈疼痛等。注意事项:1)患者应放松,利用自身的重力作用来达到目的。2)调节矫正板至合适的角度,不使踝关节产生新的损伤同时能达到一定的作用。 9、股四头肌训练板(Quadriceps Training Board) 主要功能:进行股四头肌主动和被动运动。应用范围:膝关节运动受限的痉挛型双瘫或四肢瘫和肌四头肌肌力低下的脑瘫患者。应用方法: 1. 患者取卧位,将患侧大腿置于股四头肌训练板上,近端为固定端,远端可调节。2. 可通过远端的插孔,调节训练板的高度。3. 根据患者情况,在小腿近踝关节置沙袋等提供阻力,进行主动的股四头肌力量训练或被动的屈曲关节功能牵引。禁忌证:手术后未拆线,膝关节骨折未愈合、角弓反张的脑瘫患者等。注意事项:1)在工作人员的监督指导下进行训练。2)根据患者的运动处方,进行运动训练,不要过度训练。10、液压式踏步器(Hydronic Treadle)主要功能:改善下肢关节活动范围、协调功能活动及下肢肌力训练。应用范围:痉挛性脑瘫导致的下肢运动障碍、下肢关节活动度障碍及肌力低下。应用方法: 1)患者站在踏板上,双手扶住扶手。2)将液压阻力调节至适当大小,患者双脚协调用力,向下蹬踏板。禁忌证:下肢膝关节过伸展的脑瘫患者等。注意事项:1)应在工作人员的监督指导下进行锻炼。2)患者的下肢肌力应达到三级以上,能进行主动运动。3)可根据患者情况调节阻力大小,在肌力练习的同时也是关节活动度的练习。11、儿童平行杠(Parallel Bars With Accessories)主要功能:借助上肢帮助进行步态训练,矫正行走中的足外翻、髋外展,增加行走的稳定性。应用范围:适合于不能独立行走的脑瘫患者进行立位及步行、步态练习。平行杠的用途在于:(1)站立训练 帮助已完成坐位平衡训练的患者,继续训练立位平衡和直立感觉,提高站立功能。(2)步行训练 用于所有步行功能障碍者,患者可手扶木杠,以帮助下肢支撑体重,保证身体稳定性,或减轻下肢负重。(3)训练辅助 与平衡板、内收矫正板、内翻矫正板、外翻矫正板等配合使用,在相应的训练中起辅助作用。应用方法:平行杠是以上肢支撑体重,进行站立、前行、肌力、平衡、关节活动度训练的康复训练设备。练习中杠的高度和宽度可根据每个患者情况进行调节。1)调节平行杠的高度和宽度到合适的位置。2)患者借助上肢扶住平行杠,进行步态训练。3)将踏板调到合适的位置,矫正行走中的足内、外翻,髋外展。禁忌证:下肢抗重力肌肌力在2级以下的患者。注意事项:1)在工作人员的监督指导下进行步态练习。2)行走时要将足内侧紧贴近中间的隔板。3)足内翻的患者要将踏板调节至外高内低的位置;反之亦反。12、活动平板(Treadmill(electrical))主要功能:步态和步行训练。应用范围:适用于各种患者进行耐力训练、步态训练及下肢力量和关节活动范围训练。应用方法:是临床上常用的一种活动平板,它既可用于行走运动训练,又可进行某些方面的行走功能评定。可设定步行速度和倾斜度,从而可设定对患者训练的运动负荷量,可以用来训练患者步行能力、矫正步态、提高耐力等。在训练同时,也可以得到机器显示的数据,从而达到一定的评定目的。同时可配合护架及减重步态训练器进行练习。1)调节活动平板平面到合适的倾斜度。2)根据患者情况调节至适当的速度。3)指导患者在跑台上进行步态或步行训练。4)配合减重步态训练器能更好的进行骨关节、神经系统疾患患者的步行训练。禁忌证:下肢严重痉挛、全身性疾患的急性期等。注意事项:1)进行耐力训练应按照循序渐进的原则。2)训练时应在工作人员的监督指导下进行,出现心慌、气促时应立即停止。3)每次训练时间控制在20~30分钟为宜。13、训练用扶梯(Stair)主要功能:用于患者步行功能的训练和步行能力训练。应用范围:用于提高患者的步行能力及进行耐力训练。应用方法:阶梯是训练患者步行功能的多级台阶装置,类似楼梯。阶梯的每阶高度可根据患者步行功能的不同而加以选择,高度一般在8~20cm之间。阶梯两侧装有扶手,以供患者扶持。阶梯扶手的高度可根据患者需要进行调节。利用阶梯扶手进行上下台阶的步行训练;上下阶梯可以锻炼和增强躯干和下肢力量,活动下肢关节。1)双手扶住扶梯的扶手,一个阶梯一个阶梯的走。2)训练时注意要有抬腿、重心上移的过程,不要将患肢拖上去。禁忌证:下肢严重痉挛、膝关节过伸展、全身性疾患的急性期等。注意事项:1)要在工作人员的监督指导下进行练习。2)练习应该循序渐进,逐渐增加练习量。训练时注重步行的质量。3)患者出现不适时应立即停止,进行相应的措施,膝关节过伸的患者可进行侧方上下楼梯。。14、步行训练用倾斜板(Tilting board for walking training)主要功能:实用的简易步行训练装置。应用范围:用于脑瘫患者进行步行训练及平衡功能训练。应用方法:步行训练用倾斜板也称实用步行训练装置,是一套以训练下肢实用步行动作为主的器械,该器械是一组木箱,也可为其他材料。这些木箱体具有不同的形状,模拟在实际步行中可能遇到的斜面、台阶以及不同的障碍物,根据训练的需要这些木箱可以做不同的组合。步行训练用倾斜板可作以下用途:(1)步行训练 可对患者进行实用步行动作训练,包括上下斜坡、上下台阶、跨沟等。大小台阶(木箱)按顺序放置在平行杠之间,也可以做初步的阶梯步行训练。(2)综合基本动作训练 使用轮椅的患者可以在此装置上训练驱动轮椅上下斜坡、上下台阶的功能。(3)训练患者的关节活动度和肌力 把小台阶箱放置在平行杠之间,让患者踩着台阶上下,使身体抬起或落下,从而可以训练躯干肌和下肢的肌力;如果用健足站在小台阶上,手扶平行杠,前后方向摆动患侧下肢,则可以做髋关节活动度的训练。禁忌证:下肢严重痉挛、全身性疾患的急性期等。注意事项:1)要在工作人员的监督指导下进行练习。2)练习应该循序渐进,逐渐增加练习量。训练时注重步行的质量。3)患者出现不适时应立即停止,进行相应的措施。15、抽屉式阶梯(Stair)主要功能:可拆奘使用,除可作为不同高度辅助坐具外,亦可当简易的训练阶梯使用,用于患者日常生活步行训练。应用范围和方法:参考步行训练用倾斜板。禁忌证:参考步行训练用倾斜板。注意事项:参考步行训练用倾斜板。16、肋木(Stall Bar)主要功能:借助肋木杠进行上下肢体关节活动范围和肌力训练、坐站立训练、平衡训练及躯干的牵伸训练。应用范围和方法:肋木是靠墙壁安装的、具有一组横杆的框架。肋木多为木制。肋木结构简单,用途广泛,使用方便;可以单独使用,也可以与肩梯等组合使用。训练时患者位于肋木前,双手抓握肋木或把身体固定于肋木上进行训练,主要用于:(1)矫正异常姿势,防止异常姿势的进展,如用于脑瘫、偏瘫、脊柱侧弯、帕金森病等姿势不良的患者。(2)患者抓住肋木进行身体上下活动,利用体重进行肌力、耐力及各种平衡训练。(3)关节活动度受限的患者可利用肋木做增大关节活动度训练,如可做上肢逐渐上升或下降抓握肋木训练以增大关节活动,利用肋木固定做肢体摆动活动、下蹲活动等。在进行站立位下肢功能训练时,患者可以通过双上肢扶住肋木的某一个节段,帮助患者进行下肢的训练。如:借助上肢进行下蹲;通过上肢扶持后,进行下肢的踏步等训练,以改善患者的下肢功能和整个肢体功能。注意事项:1)要在工作人员的监督指导下进行练习。2)练习应该循序渐进。3)如患者出现不适时应立即停止,进行相应的措施。17、姿势矫正镜(Mirror)主要功能:各种姿势矫正训练。应用范围和方法:姿势矫正镜,又称姿势镜,是供患者对身体异常姿势进行矫正训练的大镜子,可以映照全身。有的固定在墙壁上,有的带有脚轮可以移动,应用时可放于平行杠前后或肋木前后,配合训练使用。姿势矫正镜是患者进行姿势矫正训练时很重要的一项辅助设备。通过镜子,患者可以看到自己的身体姿势,纠正错误的姿势。以及在进行步态训练时,可以及时调整自己的状态。注意事项:1)要在工作人员的监督指导下进行练习。2)练习应该循序渐进。3)如患者出现不适时应立即停止,进行相应的措施。
2014年2月我四川省康复医院脑瘫康复中心引进挪威儿童悬吊训练装置(Sling Exercise Therapy,S-E-T)它是基于现代康复理论最新成果的训练技术,目前主要应用于高危儿早期干预、小儿脑性瘫痪等的康复治疗。悬吊训练给我们带来了全新的治疗理念及技术。作为我院首批负责运用新的康复治疗技术的治疗师,我将做此技术在脑瘫康复中的应用介绍与个人积累的治疗经验分享。悬吊训练:Sling exercise traing,一种力量训练、肌肉功能性康复方法。悬吊训练突出的是运动感觉综合训练,强调在不平稳状态下进行闭链运动以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果,有效的提高核心肌群的力量及稳定性。通过强化躯干肌肉及非主导肢体的运动能力,加强神经和肌群之间的反馈、统合功能来提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态。 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段,非进行性脑损伤或发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。而运动障碍及姿势的异常在脑瘫患儿的四肢表现最为直观和充分,因此以往康复训练多注重肢体异常姿势的纠正,而常忽视了脑瘫患儿的核心肌群的控制训练。在日常的康复治疗过程中,大多数脑瘫患儿的躯干及骨盆控制能力减弱,直接影响着患儿的运动及平衡协调能力。临床中时常发现很多脑瘫患儿即便会行走,但步行能力差,肢体不协调,异常姿势较明显,在评估后发现其脊柱、骨盆控制能力差,有的甚至不会爬行或直跪。例如在一般的康复训练中,尽管有很多对骨盆控制训练的方法,但在实践后却鲜见成效。这是因为有很多肌肉对骨盆起到稳定作用,而并不是某一块肌肉直接控制着骨盆的运动,在众多的肌肉中有一类属深层肌群有多裂肌、腹横肌、膈肌和盆底肌,有助于稳定骨盆关节,并在行走或旋转骨盆时的外力传导中发挥重要作用。 脑瘫患儿的核心稳定主要是打破异常的姿势及运动模式,取得肌力与肌张力的正常及正常运动模式的出现。随着脑瘫患儿的早期干预训练的开展,很多患儿的肌张力、异常反射改善明显,但患儿仍不能获得良好的脊柱、骨盆控制,主要原因首先是缺乏对深层肌肉的训练。依据核心稳定性理论,脊柱的肌肉可分稳定肌和运动肌。稳定肌通常位于脊柱深部,起于脊椎,如骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、多裂肌等,通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力,控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性。运动肌一般位于脊柱周围的表层,如背阔肌、竖脊肌、腰大肌、腹外斜肌、及大腿和臀部肌群等,通过向心收缩控制椎体的运动,可以产生较大的力量。例如一般的腰腹力量训练中,仅侧重于对运动肌群的训练,而悬吊训练涉及整个躯干和骨盆的部位的肌肉,极为注重对于深层的小肌肉群的刺激训练。在不稳定条件下进行训练,可使更多的小肌肉群,特别是关节周围的辅助肌参与运动,可增强脑瘫患儿在运动中稳定关节和控制重心的能力。可训练到平时难以刺激到的深层稳定肌群,避免片面的肌力训练,防止导致肌力不平衡。 其次是肌肉的协同收缩能力差。依据神经发育学理论,肌肉的协同收缩能力主要是主动肌与拮抗肌协同收缩以完成正常的运动,维持身体的姿势和关节的稳定。若协同作用的平衡被打破,运动质量便会下降。例如由于过度的相反抑制,不随意运动型和失调型脑瘫患儿在运动时会诱发拮抗肌即时的,过度的迟缓,使拮抗肌起不到运动停止的作用,表现为过度的运动性;痉挛型脑瘫患儿则由于主动肌拮抗肌的过度同时收缩,使运动中拮抗肌不能迟缓,形成姿势紧张亢进的状态。此类患儿在被动训练中肌张力即使得到降低,肌肉的协调能力仍差,表现为起始运动时拮抗肌的舒张过缓,造成起始运动困难,而在运动终末拮抗肌紧张过缓,运动不能及时停止。悬吊训练是患儿的主动运动,可避免脑瘫患儿主动运动不足的现象,可改善肌肉的协调收缩能力(S-E-T的丰富的闭链运动可同时激活主动肌、协同肌和拮抗肌,并使三者协调配合产生收缩),从而影响身体的运动协调能力。